深部靜脈栓塞(DVT)超音波掃描教學

當一個患者因為單腳腫痛來急診就醫,
你可能會懷疑的疾病很多,
可能是蜂窩性組織炎等軟組織的感染,
當然也可能是深部靜脈栓塞(DVT, Deep Vein Thrombosis),
尤其是當患者有下列危險因子時,DVT的可能性就大幅增加:
長時間維持一個狀態的站、坐、躺臥時,
受傷或接受手術後,
懷孕或服用避孕葯,
有癌症病史、心衰竭、發炎性腸疾,年老的患者以及具有血液凝固疾病的患者。

超音波其實是可以協助用來分辦蜂窩性組織炎和深部靜脈栓塞的,
這次的教學主題重點在如何用超音波來進行深部靜脈的掃描,
尤其是下肢近端(popliteal vein以上)的深部靜脈栓塞的檢查。
在最重要的病史及理學檢查後,
當你懷疑病人可能是DVT時,你能做的事,便是拿起你的武器: Linear probe,
將病人擺好適當的姿勢,然後進行2 points (or 2 sites) compression scan。

第一個區段是Inguinal ligament處來進行Common femoral vein附近的掃描,
第二個區段是Popliteal fossa處來進行Popliteal vein附近的掃描。
最重要的診斷依據就是將探頭對目標靜脈進行壓迫時,是否能將該靜脈完全壓扁
如果是,代表該處沒有Venous thrombosis,
如果沒法壓扁,要先確認擺位是否正確,新手常見的問題為施壓的角度不正確,
切記要將探頭和掃描處的皮膚垂直,這樣比較容易正確施壓。
施壓的壓力不用太大,用手腕使用來施壓即可,
如果伴隨的動脈都已經變形了,那就代表太用力了。

最後要記得的事
1。病史和理學檢查是最重要的,這是所有診斷的基礎
2。剛開始掃描的新手要切記不能立刻以自已的掃描結果用來進行臨床決策,一定要經過有經驗的人或是其他診斷工具來確認
3。栓塞最常發生在分支處,所以請仔細掃描和檢查分支附近
4。上述的2 Sites compression scan只能用來排除下肢近端DVT,如果臨床上仍懷疑有遠端的DVT,建議安排一週內門診追蹤

下面的影片是今天在科內進行常規超音波教學的簡報影音,
不到一杯咖啡的時間,
應該會讓大家很有收穫。
以後會有DVT的個案解說來讓大家更加加深印象。

Leave a Reply

%d bloggers like this: