How an old technology became a disruptive innovation

Resa Lewiss, Director of Point-of-Care Ultrasound and Associate Professor of Emergency Medicine and Radiology at the University of Colorado School of Medicine, explains why and how ultrasound at the bedside has become a game changer for clinical care.

重點式照護的革命性變革: 超音波 ( by Chris Fox)

GENERIC CAPTION: Dr. Chris Fox is the Director of Emergency and Ultrasound Trauma. He specializes in using the ultrasound technology in the diagnosis of more than three dozen different conditions.
GENERIC CAPTION: Dr. Chris Fox is the Director of Emergency and Ultrasound Trauma. He specializes in using the ultrasound technology in the diagnosis of more than three dozen different conditions.

UC Irvine的超音波教學和網站資源相當豐富,有興趣的人可以前往造訪

http://www.ultrasound.uci.edu/index.asp

在iTunes上也有免費的Emergency Ultrasound教學

https://itunes.apple.com/us/itunes-u/emergency-ultrasound/id429668403?mt=10

你相信哪個 ? — Small bowel internal hernia or appendicitis

分享一個有趣的case,50多歲男性,沒有腹部手術病史。主訴:昨晚開始腹痛。

病患凌晨五點多到急診,說昨天晚上九點多開始突然肚子肚臍附近整片會痛,痛到cold sweating,不知怎麼形容那種痛的感覺,沒有吐或拉肚子,也不曾開過刀。 去診所看了兩次,有吃止痛藥,但仍一陣一陣會痛,痛起來時仍會痛到cold sweating,沒有特定的痛點。
細問腹痛前幾天是否有不適感?本說沒有,但問是否有些胃ㄗㄜㄗㄜ? 說好像有(到底有沒有呢?)

理學檢查 : 整個肚子都脹脹且有輕微壓痛,但是沒有guarding 或明顯rebound tenderness。

Please see video:
1. non contrast CT 很難判斷:

2. echo video :

最後病患開刀後外科最後的診斷是 : 盲腸炎(tip處)懷疑合併破裂後沾黏到腸係膜,造成小腸扭轉和腸阻塞。What do you think ?

看病不是只有看檢查,急診福爾摩斯V6最常說的:

重點還是history! history! history!

可能故事有兩種:

  1. 真的是appendicitis over tip with rupture (第一次大痛)之後stragulation造成的transient ischemic pain(之後intermittent 大痛冒冷汗; 開進去腸子perfusion 還OK,沒切腸子)
    (但只有tip 有問題的appendicitis還可以破掉的機會是…? %)
  2. 一開始就是internal herniation , strangulation 所以一直會intermittent pain with cold sweating (無法形容的痛,且大痛 => transient ischemic pain, 合理); 因為appendix 被包住,所以之後發炎造成tip黏住,才會只有tip有事,其他地方不腫。

故事如何對最後的治療及開刀沒影響,但事後想,對我來說 2 . 似乎比較合理
你要如何說一個關於這個病患的故事呢?

p.s.感謝國智學長指導,而且中間使用了許多國智學長的video clips. & 感謝V6 對case的提問及指導。

[Sonoanatomy] Pancreas, splenic vein, SMV

上次的Sonoanatomy提到上腹痛DDx常見的biliary tract ,除此之外大家一定也常常都會把胰臟炎 pancreatitis 列為腹痛的頭號戰犯之一吧!! 所以今天我們來看看胰臟 pancreas的sonoanatomy。

照例,先看看周邊相關的構造:

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胰臟頭端位於上腹中央位置向左延伸,頭部包著CBD,尾部延伸至脾臟 spleen 和左腎間。 胰臟基本上是蓋在splenic vein上方並和其併走。

看各種構造前都是先找landmark,而胰臟的landmark 則是splenic vein。 所以我們從splenic vein看起。

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K 掉健康 — Ketamine cystitis with APN & hydronephrosis & hydroureter

還記得當天是剛開始echo fellowship沒多久,一上班seven學長就説: “ 欸有個怪怪的你去掃看看,年輕女性發燒,腰痛,上腹痛,肚子痛還有下腹痛,CT剛切我還沒看 ”。

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