今天Sonoanatomy要介紹的是大家熟知的人體內最大條的靜脈：下腔靜脈IVC跟它的主要分支，有時候嚴重的靜脈栓塞也可以延伸至此，更重要的是可以評估病人的體液量及對輸液的容忍度，對臨床上的處置有很大的幫助（ex. 在Sepsis, 取代ＣＶＰ評估體液量的功能，在網路上搜尋IVC, volume status即有許多相關文章 ，如ＡＣＥＰ的Focus On: Inferior Vena Cava Ultrasound）。 要學會應用之前當然要先會看正常的結構（還記得intern時期被老師問胸部X光finding，對著一張正常的胸部X光 發呆 端詳許久的往事嗎？）這篇文章不談如何應用，先簡單介紹基本anatomy，讓我們慢慢看下去。

1. IVC

上圖標示出的是 Aorta ( 分支：celiac trunk, SMA, 雙側renal a., 雙側common iliac a), IVC (分支：三支hepatic v., 雙側renal v.,雙側common iliac v.) 。 Aorta 跟IVC 兩者基本上是並肩走，所以起始位置可先將探頭橫放在劍突下subxyphoid 做從上到下的transverse scan （＊註1），再轉成longitudinal scan。今天有了超音波，我們不用剖開病人就可看見病人的 斷面秀 橫切面啦。

在同個位置，我們稍微移動探頭將目標IVC至於畫面中央，再將探頭順時針轉90度我們就可以看見它的垂直模樣。

前陣子上課時學妹就問了：“但是旁邊有Aorta也是大血管的結構，怎麼確定我看到的是IVC阿？ 還是一開始transverse view 我看到兩個圈，畫面左邊的就是IVC了吧？ ”

這回答不完全對，應該說，絕大多數應該是對的，但是假設你看到的是一個器官轉位 (situs inversus totalis）的病人，答案則是Aorta，是不是完全不同了呢？  所以重點還是在認識landmark。IVC 的landmark 有二：1. 可看見IVC 直接連接心臟 （Aorta 接心臟的位置在胸腔)。 2. 可看見hepatic vein注入IVC。見影片。

*註1 : 掃描長條狀結構時建議先用transverse scan，主要優點是：

1. 定位目標：如果一開始就用longitudinal scan比較不容易把目標納入畫面，見範例：transverse scan幾乎都可接觸目標。

2. 看見全貌：如果只用longitudinal scan,會容易沒看見旁邊隱藏的病灶，見範例：Longitudinal scan可能miss掉某些病灶。

2. Hepatic vein

IVC 在liver 處的分支Hepatic vein 有三個大分支，transverse view可見三叉戢狀的呈現。見影片。

3. Renal vein

Renal vein 左右各一延伸至腎臟，在圖譜上看來會覺得很簡單啊，就是IVC分出左右一條直直的接到腎臟嘛，實際上超音波下並不是想像中那麼清楚，而且周邊的器官很多，並沒有那麼好辨識。

一樣的，要找landmark才知道自己的目標是否正確。正常狀況下，left renal vein會走在Aorta ＆ SMA中間，找到左邊後，相對應的右邊就是right renal vein。 見影片。

4. Common iliac vein

沿著IVC transverse scan由上到下，最後可看見bifurcation位置，再往下即是common iliac vein, 上方有common iliac artery，用動態的掃描去確認目標。  見影片。

Summary

今天重點主要還是放在認識IVC本身，順便認識跟它相關的結構。學會評估IVC對於臨床上的幫助很大，很重要的一點是評估病患是否可tolerate more fluid，今天先記得怎麼認IVC：

IVC 會直接進入heart ＆  IVC 有hepatic vein 注入