上次的Sonoanatomy提到上腹痛DDx常見的biliary tract ，除此之外大家一定也常常都會把胰臟炎 pancreatitis 列為腹痛的頭號戰犯之一吧！！ 所以今天我們來看看胰臟 pancreas的sonoanatomy。

照例，先看看周邊相關的構造：

看各種構造前都是先找landmark，而胰臟的landmark 則是splenic vein。 所以我們從splenic vein看起。

1. Splenic vein

Splenic vein從脾臟回流和上腸係膜靜脈 superior mesenteric vein（SMV) 會合後形成portal vein注入肝臟。但是從脾臟開始找splenic vein並不是個好主意，因為它並非像卡通圖一般直直的延伸，而是向後彎曲延伸（脾臟在左後腰部）。既然如此，我們該怎麼找呢？

Splenic vein 位在上腹位置，躺在 IVC 和 Aorta的上面（可以參考之前提過IVC的部分），所以第一步：我們可以直接從上腹來看，把探頭放在劍突下方從上往下transverse sliding，先辨視出IVC & Aorta 後我們可以知道splenic vein會橫躺他們之上：

第二步：剛說到Splenic vein從脾臟回流和上腸係膜靜脈 superior mesenteric vein（SMV) 會合後形成portal vein，會合處管徑會較大，所以在超音波下會形成像蝌蚪狀結構，請看下圖右下：

所以順序：1. 找IVC & Aorta   2. 找橫躺在它們之上的蝌蚪，就是splenic vein。

2. SMV (superior mesenteric vein)

因為 splenic vein & SMV 會合成portal vein，所以當我們找到了splenic vein後，把蝌蚪的頭（也就是portal vein ＊註) 定在畫面中央，將探頭做順時針rotation，就可以看到SMV了，請看下圖左下。

＊註： 講到portal vein ，最近也正好也提過，還記得嗎？ 它是CBD的一個landmark。

3. Pancreas

其實這次三個目標可以說是牢牢綁在一起的，找到splenic vein就找到另外兩者。 我們循著線索找到小蝌蚪（splenic vein）後，小蝌蚪上面就是pancreas。

雖說一般我們都會希望知道正常的大小為何 (一般Pancreas head大約2cm/body 約1cm/tail 約2cm) 但是range很大，以往上課老師都會說道：

觀察它的型態，比測量它的大小重要。

看旁邊是否有水(ascites) 或是型態不規則(tumor or cyst) 等等。

另外胰臟的尾部是最常看不清楚的部分，因為很容易被腸氣擋住，有時候可以從左後腰去掃描，有機會從spleen & left kidney間看到pancreas。

多看幾次影片，試試除了有標記的之外，能夠辨視出其中多少結構呢？

*同場加映：找到pancreas後，還記得嗎？ 在CBD章節提到：CBD會被包在 pancreas head位置。see video.

Summary

1. Splenic vein is the key / 它躺在Aorta & IVC上 & 蝌蚪狀。
2. Pancreas躺在splenic vein上 / tail 不容易看到 （spleen & left kidney之間)。
3. SMV 和 Splenic vein 會合成portal vein。
4. Portal vein是CBD的landmark之一 / Pancreas 也可以是CBD的landmark之一

謝謝收看，小蝌蚪跟您 say goodbye ～～