分享一個有趣的case，50多歲男性，沒有腹部手術病史。主訴：昨晚開始腹痛。
病患凌晨五點多到急診，說昨天晚上九點多開始突然肚子肚臍附近整片會痛，痛到cold sweating，不知怎麼形容那種痛的感覺，沒有吐或拉肚子，也不曾開過刀。 去診所看了兩次，有吃止痛藥，但仍一陣一陣會痛，痛起來時仍會痛到cold sweating，沒有特定的痛點。
細問腹痛前幾天是否有不適感？本說沒有，但問是否有些胃ㄗㄜㄗㄜ？ 說好像有（到底有沒有呢？）
理學檢查 : 整個肚子都脹脹且有輕微壓痛，但是沒有guarding 或明顯rebound tenderness。
Please see video：
1. non contrast CT 很難判斷：
2. echo video :
最後病患開刀後外科最後的診斷是 : 盲腸炎（tip處）懷疑合併破裂後沾黏到腸係膜，造成小腸扭轉和腸阻塞。What do you think ?
看病不是只有看檢查，急診福爾摩斯V6最常說的：
重點還是history! history! history!
可能故事有兩種：
- 真的是appendicitis over tip with rupture (第一次大痛)之後stragulation造成的transient ischemic pain(之後intermittent 大痛冒冷汗; 開進去腸子perfusion 還OK，沒切腸子)
(但只有tip 有問題的appendicitis還可以破掉的機會是…? %) - 一開始就是internal herniation , strangulation 所以一直會intermittent pain with cold sweating (無法形容的痛，且大痛 => transient ischemic pain, 合理); 因為appendix 被包住，所以之後發炎造成tip黏住，才會只有tip有事，其他地方不腫。
故事如何對最後的治療及開刀沒影響，但事後想，對我來說 2 . 似乎比較合理。
你要如何說一個關於這個病患的故事呢？
p.s.感謝國智學長指導，而且中間使用了許多國智學長的video clips. & 感謝V6 對case的提問及指導。
