今天要講的是Liver 和liver 內的靜脈系統，內容可以和之前提過的pancreas和biliary system做結合，形成完整的anatomy概念。

Liver 的靜脈系統比較特別，有分肝靜脈 hepatic vein system & 肝門靜脈 portal vein system。

1.  肝門靜脈 (Portal vein system)之前提過，超音波下管壁厚亮。 由splenic vein & SMV (上腸繫膜靜脈 superior mesenteric vein) 會合而成，雖說是靜脈系統，但它的方向是注入肝臟。
2.  肝靜脈 (hepatic vein system) 超音波下管壁較薄。它的方向則是離開肝臟，注入IVC（可參考IVC章節）。

1. Hepatic vein system

肝靜脈 (hepatic vein system)的方向是離開肝臟，注入IVC，超音波下管壁較薄。特定角度下會呈現特殊三叉戢型態（可參考IVC章節），或是playboy 兔頭模樣。

動態影像：

 

而hepatic vein 的三支分岔中央分支 middle hepatic vein 就是肝臟左右葉的分界。

2. Portal vein system

由脾靜脈splenic vein 和 SMV (上腸繫膜靜脈 superior mesenteric vein) 會合而成，雖說是靜脈系統，但它的方向是注入肝臟。它進入肝臟後分成左右兩個主分支，繼續深入則有更多小分枝。

而比較特殊的是，在肝臟左葉 left lobe可見 工字型 結構。

現在既然知道splenic vein 和SMV怎麼會合成portal vein，也知道portal vein怎麼進liver，以後要找portal vein（通常都是為了看CBD）就有從上往下 或 從下往上沿著血管走向 transverse sliding 兩種方法囉，來看一下動態影像：

3. Liver

Liver在身體內的位置有很大一部分是被肋骨擋著，所以可以掃描的位置在肋間 intercostal  或 肋骨下 subcostal area.

Liver anatomy教學總是會教怎麼分liver 的各個分葉 lobe ，但是我總是背不起來， 今天想試著讓它變得好記一些。首先看如何區分左右葉，剛剛提到的hepatic vein 它的中央分支middle hepatic vein 為左右葉分界。

接著，看圖可以發現，liver被3條 hepatic vein分成4份，而其再根據portal vein 分支我們把它分成8塊。

最要記得且特別的是S1 是尾狀葉 caudate lobe，是在S4 後方。從尾狀葉起始，照順時針方式填入順序（腦海中請記得圖），想像它是兩個時鐘 (感謝王瑞芳學姊的idea)，如下：

我把它變成卡通圖，不知道能否幫助大家記憶（有沒有幫助可能見仁見智啦....我自己覺得蠻有效的，希望能幫大家記久一點）。淺藍色的三條線是hepatic vein 把Liver 切割，middle hepatic vein把肝分左右葉，而各小葉的順序如下 (深色S1在S4後方)：

不知道這樣有沒有比較好記呢？ 當然臨床上掃描時要認lobe，就是配合hepatic vein跟portal vein的分佈去判斷這是哪個lobe，這就需要一定的經驗，而不是單純放上影像就能直接區分了，希望大家多多實際練習喔！

Summary

1. Hepatic vein (Playboy ; 三叉戢) , middle hepatic vein區分肝臟左右葉。
2. Portal vein 左右分支，左分支有工字型。 p.s. portal vein是CBD的landmark之一
3. Liver 的分葉 很難記 請記圖：

謝謝收看～