因為空氣的密度和身體內其它組織差距很大，所以在醫療超音波應用上，超音波遇到空氣會形成全反射（感謝網友的指正及提供參考資料，有興趣可參考Radiopaedia，acoustic-impedance）， 所以以往超音波在肺部的領域是被認為沒有太多角色的。但是近年來越來越多在肺部超音波的應用出現，並不是機器有了大突破，而是對於一些artifact 的認識及解讀越來越熟悉的緣故。所以認識基本的肺部超音波影像是最最重要的一步，是一切的起始。

肺臟在胸腔之內，就像把氣球放在一個盒子裡，胸腔內面有壁層肋膜 (parietal pleura)，肺部表面有臟層肋膜 (visceral pleura )，兩層間有極少量的液體可讓兩層有適度的潤滑，讓肺部在吸氣吐氣的脹縮時可以順利滑動。

若這兩層間有空氣就是氣胸 (pneumothorax)；兩層間有不正常的過多積水就是肋膜積液 （pleural effusion)。

但是本文開頭就有提到，在人體使用上，超音波無法遇到空氣會被反射掉，表示我們無法像看肝臟一樣看到肺部的實質。那我們要觀察什麼呢？

既然看不透肺部，就只能看肺部以上的部分，那就是： 肋骨，肋膜，及正常狀況下會看見的artifact。

一般對於初接觸的人要先認識 landmark ，肺部的 landmark 就是肋骨，建議掃描的起手式是探頭跟肋骨呈90度（就像切開肋排一樣），且探頭和肋膜表面也要呈 90度。

1. Rib 肋骨（了解骨頭的表現）

超音波接觸到物體表面後，最基本的變化是反射。當超音波的介質間密度相差越大，超音波反射程度就越多，而骨頭相對於身體其他組織來說結構較緻密，所以超音波會由表面反射掉，所以會在骨頭後方形成像影子一樣的artifact，我們稱 acoustic shadow（同樣的情形一樣會出現在結石），圖示如下：

2. Pleura 肋膜

因為肺部充滿空氣，所以音波接觸到肋膜內空氣後會全被反射，所以肋膜在超音波影像上呈現高亮線條。

請見下圖：

而在呼吸時，肺部會漲縮，所以肋膜間會有滑動。
請見動態影像：

3. A-line （Reverberation artifact）

看見了肋膜之後，大家注意其下方有重複等距出現的亮線。這些線條是怎麼出現的呢？ 不是說肺部表面就把超音波全反射掉了嗎？那又怎會有這些線呢？

這是某種 artifact，屬於 Reverberation，出現在有成平行的高反射面時。當此 artifact在肺部出現時我們稱呼它為：A－line。
原理如下：

（1）音波從探頭發出，先遇到肋膜後反射，探頭接收到反射波形成第一條亮線。
（2）因為探頭本身也是個平面，第一個反射波除了被接收形成訊號外也會再度向肋膜方向反射，並被肋膜反射回來形成第二條亮線。
（3）這個過程一再重複就會有第三條亮線產生。
（4）這個過程一再重複就會有第四條亮線產生。
（5）這個過程一再重複直到音波能量衰退至難以辨識。

4. Bat sign

要如何知道我們掃瞄有看到該看的結構呢？ 對剛接觸的人不夠熟悉時我們建議去認是否有看見基本的 Bat sign ，有看見 bat sign 表示有看見基本的構造 ( 兩側 rib是翅膀，肋膜是頭 & 身體）如下圖：

 

Summary

1. 骨頭會有 acoustic shadow。
2. Pleura 在超音波下為高亮反射面，可看見 lung sliding。
3. Reverberation artifact 在肺部我們稱為 A－line。
4. Bat sign。

這次的內容有很多關於 artifact的介紹，希望能讓大家看得懂哦！