前幾天發了個開箱文: Clarius的初體驗
超音波最重要的就是影像的表現了，
今天一起來看看其中的一個探頭L7的表現如何。
急診人在意的就是呼吸道的處置，
呼吸道的部份夠清楚，才讓人有安心感，
這段頸部胸骨上的橫向掃描中，
可以清楚看見Thyroid, trachea, esophagus and CCA，
用來進行氣管插管的確認和鼻胃管的確認應該是可以接受的。
(這是線形探頭L7掃描Airway & Thyroid的影像)
準備進行進階呼吸道建立時，環甲膜的定位也是很重要的，
因此在氣管縱向掃描時，要能看到Thyroid cartilage, Crycoid cartilage，
和夾在其中的環甲膜(CTM),
如果繼續往下看tracheal ring也是可以的，
可以用來進行Percutaneous dilational tracheostomy (PDT)
(這是線形探頭L7掃描CTM的影像)
接著是內頸靜脈(IJV)的掃描，和中央靜脈導管的建立有很重要的關係,
在靜脈的掃描中可以看到明顯的變動，
有需要的話，M mode也可以幫助動態的記錄。
(這是線形探頭L7開啟M mode掃描IJV的影像)
如果是用是用C3接上線形的轉接扣件，
但畢竟頻率有差，影像不像L-7般清楚。
但仍有機會進行IJV的掃描和進行穿刺的處置。
(這是弧形探頭C3接上線形扣件時開啟M mode掃描IJV的影像)
右頸部的血管配合Valsalva maneuver，
可見: SCM, CCA, IJV, Vagus nerve & thyroid gland，
這橫向的掃描對於初學者進行中央靜脈導引穿刺時的定位相當重要。
(這是線形探頭L7掃描CCA & IJV的影像)
同樣的掃描如果是經由C3接轉接頭，
雖然沒那麼清楚，但就穿刺導引而言應該還是夠用。
(這是弧形探頭C3接上線形扣件掃描CCA & IJV的影像)
在內頸靜脈旁的重要血管就是總頸動脈(CCA)，
近來如果急性中風要進行血栓溶解治療的個案，
或是臨床有一絲絲懷疑主動脈剝離的患者，
我都會用線形探頭查看一下雙側的CCA。
橫向定位和掃描後，轉縱向掃描，可以清楚的看到內膜。
(這是線形探頭L7掃描CCA的影像)
同樣的掃描如果是經由C3接轉接頭，就沒那麼清楚了，
需要進一步調高Gain值才勉強可見，
不過C3的設定本來就是腹部探頭掃描的基準而來，
影像品質比不上L7本來就是可以預見的。
(這是弧形探頭C3接上線形扣件掃描CCA的影像)
除了B mode的掃描和M mode的設定外，
還可以開啟Power Doppler和Color Doppler的功能
(這是線形探頭L7開啟PD掃描CCA的影像)
在都卜勒的功能下，有兩個預設的值可調整：高或低流速
下列的圖明顯雜訊多，可見血流流速高，
因此可改為高流速的設定值來修正。
(這是線形探頭L7開啟CD掃描CCA的影像)
改為高流速的設定值修正後，雜訊明顯減少。
(這是線形探頭L7開啟高流速CD掃描CCA的影像)
右側的標示可見掃描的深度設定到1.4公分時的表現還算不錯。
(這是線形探頭L7開啟PD掃描CCA的影像)
能設定低流速的PD對找深部和流速較低的血管而且是很重要的功能。
(這是線形探頭L7開啟低流速PD掃描VA的影像)
往CCA & IJV的外側掃描，
可以看到位在Anterior scalene muscle & Middle scalene muscle中間的
臂神經叢 (Brachial plexus)。
(這是線形探頭L7掃描BP的影像)
頸部以上和急重症相關的另一個標的就是眼球，
Retinal detachment, vitreous hemorrhage, lens dislocation & FB都是可能的應用，
再來就是可用來評估顱內壓的ONSD
(這是線形探頭L7掃描Eyeball & ONSD的影像)
線形探頭的標的是以表淺部為主，
因此也可用來評估肋膜的構構和是否有肋膜滑動
(這是線形探頭L7掃描Lung/Pleura surface的影像)
開啟M mode，可以用來記錄動態的影像，
以下可見Bat sign, A line sign, Sliding, Seashore sign & Lung pulse
(這是線形探頭L7開啟M mode掃描Lung/Pleura surface的影像)
重要的靭帶受傷也是有機會經由POCUS來診斷，
Achilles tendon是很表淺的重要靭帶，當然名列首位。
(這是線形探頭L7縱向掃描Achilles tendon的影像)
Patellar tendon也是表淺的重要靭帶，診斷斷裂也不應該是困難的技巧。
(這是線形探頭L7縱向掃描Patellar tendon的影像)
Quadriceps tendon除了是表淺的靭帶外，
底下的Suprapatellar bursa也是用來診斷是否有關節積液的標的，
這段影像中有膝關節的彎曲，也有觀察到femoral bone端點的軟骨
(這是線形探頭L7縱向掃描Quadriceps tendon的影像)
最後是表淺的結構，
如下列影片為左手橫向的掃描，
可見左上方的Radial artery, radial nerve 和正中的Median nerve,
此外皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉紋理等也還算清楚。
(這是線形探頭L7橫向掃描前臂RN/RA/MN的影像)
下列影片為轉90度後左手縱向的掃描，
由上往下為皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、正中神經
(這是線形探頭L7縱向掃描前臂MN的影像)
【初步心得】
L7在表淺部的表現以手持攜帶式的超音波而言算是相當不錯,
如果只有C3的探頭，接上線形的轉接扣件，
可以有比擬的效果，對大的標的而言仍算堪用，
但要更細緻的表現就遠遠不如L7了，畢竟各自有擅長的表現領域。
