今天的POCUS cases:
Pneumoperitoneum
Distal radial fracture
Humeral shaft fracture
Inguinal abscess
Achilles tendon rupture
對急診醫師而言，這五個情境的POCUS技能挑最重要的一個來選，
我選Achilles tendon complete rupture，
畢竟在當下能夠立刻使用來確診的就是POCUS。
2013年的今天分享在FB的影片，
53歲男性，腹痛，典型的超音波影像 !!
將腹部探頭縱向放在劍突的位置，
先找到左側的肝臟，然後注意肝臟表面是否有高回音的空氣影像，
肝臟表面近頭側有高回音像肋膜的影像，並且有像肋膜一般的A lines，
這就是肝臟表面的游離空氣，要高度懷疑有胃腸穿孔。
2015年的今天，診間看診的同時，邊拿出隨身的超音波掃描，
明顯可見distal radial fracture >> 高回音的骨頭表面不平整且有位移，
當然還是得照X光啦，在醫院不會用超音波當唯一的影像，
不過這累積下來的經驗在有需要的情境時就立刻可以發揮作用了。
2015這一天分享的另一個個案，
可見distal humeral shaft fracture with displacement & angulation
超音波在長骨和平整的骨頭處最適合用來診斷骨折，
主要看的有三點，
橫軸時看骨頭表面的高低差，
長軸時看骨頭表面的不連續性，
骨折處常合併有血腫。
接下來的個案在左側鼠蹊部一腫痛硬塊，
表淺部我們就用線形探頭來查看，可見一低回音的mass，
且旁邊的皮下組織呈現異常的高回音增厚，代表發炎性的反應，
如果對該病變進行壓放，有時可見內部會移動的訊號，
這就可以証實該病灶為膿瘍。
如果壓放時沒有內部流動的訊號，
可以考慮用彩色都卜勒查看，如果內部有血流訊號，
就要再進一區分是發炎的淋巴結、腫瘤或是血管瘤。
這位患者是在打羽毛球跳殺落下時受傷，
用Vscan dual probe的線形探頭端進行掃描，
可見Achilles tendon明顯完全斷裂，
進行被動的足背屈時更加明顯。
