68歲長者，因肺炎呼吸窘迫住加護病房照顧，
CXR可見左下肺有浸潤合併肋膜積水，
前幾天的電腦斷層主要有看到雙下肺肺炎，
左側較嚴重，也有較多的肋膜積液，
但當時床邊超音波掃描認為積水量不夠多，
引流怕會有危險，因此沒有引流。
該患者半夜時呼吸窘迫比前幾天嚴重些，
該患者的主治醫師早上到ICU巡房時詢問是不是有機會引流 ?
加護病房的患者要坐起和移動都相對不容易，
要超音波也要到其他單位借機器來使用，
正好手邊有帶無線探頭來支援以備不時之需。
影片中可見左側有不少的肋膜積液，
但患者身形較壯碩些，只有這個肋間比較有機會安全的引流。
探頭在肋間壓迫後的掃描可見肋膜積水，
探頭加壓後皮膚到肋膜的距離約三公分，
因此一般的10cc空針要直接能穿刺到肋膜幾乎是不可能。
因此在用無菌手套套住無線探頭確定肋間和深度後，
就進行pigtail的放置，
要記得在困難情境時，擺位固定和超音波確認後，
就不可以再變換姿勢和手的擺位，這都會造成變數和增加風險，
除非是全程即時超音波導引放置。
這裡的pigtail跟雙和急診使用的其中一種pigtail是一樣的，
所以放置的過程是再熟悉不過了，
放置後原想300-400cc就差不多了，
居然能引流至少500cc以上，患者的呼吸窘迫也得到緩解。
引流後照的床邊CXR可見左側的肋膜積水有大幅度的減少，
pigtail放置的位置也很理想。
POCUS在此個案的臨床應用
1. Confirm PLE
2. Localize safe insertion site
3. Mark depth of pleura
4. Assist pigtail insertion (static or dynamic)
