2022剛到雙和急診服務時，
神經阻斷和介入性超音波處置在這都還有待開發，
當時只要有合適的個案，
我就會儘量示範給住院醫師們看，
同時指導他/們如何正確的執行。
這個個案就是結合了兩種進階的超音波應用
Supraclavicular brachial plexus block +
Echo-guided foreign body localization & removal
這位先生的左肘處在工作時不慎被釘槍打入釘子，
由X光和CT可見異物所在處，
這個地方要移除異物要小心附近的神經和血管組織。
這個異物在肘部，
所以當時採用Supraclavicular brachial plexus block來達到止痛的效果，
除了減輕受傷部位的疼痛外，
後續要進行異物移除時也能有效減輕疼痛。
這就是典型的超音波影像，這會看到的構造有:
subclavian artery / 1st rib / brachial plexus / pleura
示範如何進行神經阻斷
為了讓住院醫師們可以看得清楚，
花比較多的時間慢慢打，打完病人也幾乎不痛了。
由外往內，real-time in-plance nerve block
記得要進行任何介入性處置或是神經阻斷前，
一定要先用color Doppler確認路徑上沒有血管。
超音波可以用來評估異物在組織內的位置，
有沒有傷到重要的神經和血管組織也可一目瞭然
在急診直接進行異物移除要能精準的定位，
可以先用針來定位以確認移除的路徑，
再來用刀片做切口，
然後利用細的蚊鉗來移除異物。
移除異物後可再次評估組織內的狀況
移除的異物和示意圖
一般的蚊鉗前端是彎的，
在利用超音波定位和移除異物的過程中，
前端和送入的路徑會有偏差，很不容易執行，
改成直式的蚊鉗就容易許多了，
也因此我們單位內特地準備了直式的蚊鉗來因應異物移除的需要。
要熟練這些技術記得要先在phantom上練習過，
可以用雞肉或是豬肉，
將要掃描、定位和移除的異物埋在組織內。
以下幾段影像供大家參考。
