Septic shock with high fever

2016年的個案,
78歲女性,高燒合併意識不清和心搏過速及血壓下降

subcostal 4 chamber 看到快速且用力收縮的心臟,
且腔室內的容積並沒有特別小,
屬於hyperperdynamic heart ,可能是sepsis 或是hypovolemia,

這裡可看到 IVC並沒有特別扁,
但直徑隨呼吸的變化有50%以上,
綜合這兩段影片和病史,
臨床上應該是Sepsis & relative hypovolemia,
這個患者應該要給足夠的輸液,
要考慮給予norepinephrine和廣效的抗生素
同時找感染的來源。

胸部X光沒有明顯肺炎,
而患者腎功能不全無法打顯影劑,
以下為腹部的電腦斷層,
跟感染最相關的應該是右腎上方的病變,
是腫瘤或是膿瘍並不容易立即區分。

右腎超音波可見萎縮的腎臟,
除了有好幾個水泡外,
最明顯的異常就是上半部一個大的囊狀病變,
裡面具有高回音的訊號。

左腎的長軸影像,
萎縮變小的腎臟,皮質也變薄。

右腎上部病變的特寫,
混合回音的內容最有可能的是膿瘍

右腎上部膿瘍的橫切影像

尿液和血液的培養為E. coli

此患者為Urosepsis with right kidney upper pole renal abscess & septic shock
POCUS可以協助我們評估血行動力上的治療方向: 輸液、升壓劑、或強心劑
也可以幫助我們尋找和証實感染的來源
更進階的是來即時導引介入性處置: 如膿瘍抽吸和引流

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