上次同主題分享的已經是2020年的事了，
Wireless Hand-held US for paracentesis at bedside
今天使用的無線探頭是Apache Neo C62，
小巧容易攜帶，跟手機連線，隨處可掃描。
58歲男性，有肝硬化病史，之前沒有過腹水，
主訴是腹漲一週左右，雙腳水腫，
診間小小的診療空間中，
衣服稍微拉起來就可以快速評估是否因腹水所致
右上腹肋間掃描沒有看到pleural effusion，
肝硬化呈現不規則的肝臟表面有不少的腹水。
坐姿掃描下肝臟表面的腹水就不少了，
想必其他部位的腹水應該更多
雖然是腹漲的表現，
但原則上還是會儘量看雙側是否有肋膜積水，
左側的橫隔膜上倒是有看到少量的pleural effusion
將探頭放在肋間掃描比較能得到好的影像
右側腹部掃描可見大量的腹水
左側腹部掃描可見大量的腹水
影片中的腹水呈現黑色 / anechoic的影像，
這樣超音波影像的液體基本上會比較澄清，
引流液確實也是澄清的液體。
至於引流時需不需要在超音波導引下即時(real-time)操作，
就看量的多少而定，
量很多時就協助定位安全的位置即可，
量不多又需要採檢查，最好即時導引來進行。
POCUS的角色
1確認是否有大量腹水
2判斷是否有合併肋膜積水
3定位安全的穿刺引流位置
4確認腹壁深度
5避開inferior epigastric artery
6判斷腹水的內容
7即時導引的穿刺引流
