這一次分享的小技巧是肋骨的掃描
左右的肋骨共有24根，
要一根一根掃描嗎 ?
這是不實際也不可行的，
超音波最重要的角色是輔助診斷，
尤其是明顯疼痛和壓痛，
但X光上無法呈現時。
超音波診斷骨折的應用，
實用性和準確性最高的是胸骨骨折，
再來是臨床上更常遇到的肋骨骨折。
建議以疼痛為導向進行鄰近區域的掃描，
將探頭放在目標肋骨上，
先取得該肋骨的短軸影像，
下列影像是第二肋骨，
由軟骨掃到骨頭的過程，
掃到骨頭時造成的陰影(shadow)擋住正下方的肋膜。
有骨折時，
短軸掃描時會觀察到受傷部位骨頭表面有高低落差，
此時將轉動探頭來進行肋骨的長軸掃描，
軟骨是黑色的構造無陰影, 如下方影像左側，
肋骨是有高亮度的表面，下方影像會因骨頭遮擋造成陰影。
我們可以順著肋骨的彎曲走向滑動來進行長軸掃描，
大多時候長軸掃描的影像比較容易呈現肋骨骨折。
超音波掃描的好處除了肋骨骨折的診斷，
還可以用來評估軟骨骨折、胸骨／軟骨和軟骨／肋骨的分離。
這裡呈現了非常細微的肋骨骨折，
這在三個角度的X光都沒呈現的骨折，
因明顯疼痛和壓痛時進行超音波檢查而診斷。
雙和急診超音波教學 – POCUS for fracture
這是我自己的X光，右側胸部疼痛好幾週，
一開始掃描時沒有明顯看到，
因持續疼痛，幾週後再次掃描，
就看到CXR上看的骨折了。
第五肋骨短軸掃描的高低落差
轉為長軸時呈現已經有骨痂形成的肋骨骨折
放大後看到有三根肋骨肋折，
也可見骨痂(callus)的形成。
五、六、七肋骨骨折的橫向連續記錄
五、六、七肋骨骨折的縱向連續記錄
由這一系列的影像可以看出手持式設備的影像也在優化中，
一開始的三段正常示範是2年前的影像，
病灶記錄的影像都是一年內的記錄，
影像佔螢幕的比例和影像的品質都有大幅度的改善，
最重要的是這都是用手持無線探頭配手機所記錄下的影像。
