這位女士來急診時因右腹痛和併嘔吐數小時，
診所因疑似急性闌尾炎轉介來急診。
來到急診時生命徵象穩定，
患者就診時腹痛表情痛苦，NRS 7-8，且持續嘔吐，
理學檢查右下腹輕微壓痛，無反彈痛。
急性腹痛時我的掃描都是依ABDOMEN protocol的原則進行，
所呈現參考的基礎影像就如同POCUS for ABDOMEN所呈現。
進行右上腹掃描時看到的影像，心裡就有底了，
不過仍按該有的順序和節奏將其他部位快速查看，
最後再回到病灶區來尋找源頭的所在。
Coronal view: mild hydronephorsis with peri-renal fluid
左側腎臟的對照影像可看出不同處
如果有疑慮，可以開啟彩色都卜勒，
Anechoic region without color Doppler signals >> hydronephrosis
將探頭橫向放在右側腹部 (medial to ascending colon)，
可見hydronephrosis & hydroureter
彩色都卜勒的對應影像和影片，
影像上hydroureter右側的分別為IVC & aorta
Hydranephrosis : without color Doppler signals
再往下掃一點點，就可見ureteral stone
KUB上其實是看不見的
我們來看一下ureteral stone的局部特寫
另一個角度的特寫
這個結石其實不小顆啊
如果有需要，可以開啟彩色都卜勒，
在結石所在的位置會出現twinkling artifacts
橫向掃描的影像
縱向掃描的影像
Twinkling artifact就會剛好出現在結石卡住的旁邊
因為患者中度以上的疼痛，
而且該結石測量起來超過1公分，
要自然排出機會不大，
因此直安排CT &住院手術。
CT的參考影像
隔天泌尿科的專家就安排手術將這個超過一公分的結石處理掉了。
無線的超音波可以應用在這個情境嗎 ?
Hydronephrosis的部份是沒問題的
Ureteral stone的部份比較不容易，但並非不可能
縱向掃描呈現的影像
Urological Guidelines for Kidney Stones: Overview and Comprehensive Update (J Clin Med 2024)
