34歲男性，早年因顱內出血開刀後便臥床，
此次住院是因發燒、痰多、呼吸喘入院。
由CXR可見 s/p tracheostomy & VP shunt
另外右下肺部浸潤增加，應該是肺炎。
超音波會有什麼角色呢 ?
X光不明顯時，POCUS可以協助診斷是否有肺炎，尤其是雙側後背部
X光明顯時，超音波的角色是輔助查看是否有合併肋膜積水
像下圖就是左下肺後背處的掃描，
X光上實在是很難說有肺炎啊，
但超音波上有著明顯的實質變化，
裡面高亮度的點點就是Air-bronchogram
雙側後背部可見都有明顯的Consolidation & air-bronchogram
另一位83歲中風臥床的失智女性患者，因高燒入院，
WBC 25400 /uL; CRP 18.7 mg/dL
CXR上只有呈現雙側肺部浸潤增加，但無明顯肺炎，
相較過往CXR是差不多的。
超音波會有什麼角色呢 ?
這個患者是高燒入院，
因此超音波的掃描是以腹腔內感染掃描為主，
最後再檢視胸腔，對於臥床行動不便的患者，更要掃描後背部。
檢查腹部時，沒有發現明顯感染的病灶變化，
但是在right subcostal scan時發現右側橫膈膜處有異常增加的B lines，
這意味著在右後背部可能有病灶存在。
影片中除了B lines增加，還可見到遠方的實質病變(consolidation)，
如果要看更清楚，那就要進行後背的掃描了。
左側有很少量的肋膜積液，
而後背部就只有看到異常局部的B lines，
這個部份應該也是有肺炎，只是比右側輕微許多。
Take Home Message:
在可能有肺炎的患者進行POCUS掃描時，
POCUS是輔助CXR的工具，
對於小孩、懷孕的婦女和加護病房移動不易的患者幫助更大，
最大的助益會是X光上不明顯且位於後側的肺炎，
也可協助確認是否有肋膜積水或是膿胸形成。
有效率的掃描方式是由縱向的起手式開始，
發現有異常的部位時，要進行該部位的橫向掃描，
才能仔細看到被肋骨擋到的病變。
Role of POCUS for occult pneumonia
1. diagnose occult pneumonia, esp. located over posterior lung
2. identify parapneumonic effusion and possible empyema formation
