84歲失智男性患者，因頸椎受傷手術後長期臥床，
因反覆發燒和血壓下降，由長照機構轉入。
CXR看起來很明顯有右下肺炎和肋膜積水，
但因患者有合併Septic shock，
因此需考慮是否給予輸液或是更早期開始使用升壓葯物，
肺炎合併肋膜積水的影像如下，
由下面的影像可見Curve探頭在看肺實質病變上還是優於Sector探頭，
Sector探頭下，Lung preset略優於cardiac preset
Consolidation with air-bronchogram & parapneumonic effusion
患者肢體攣縮，不易擺位，以這樣程度的肋膜積水而言，
立即抽吸或引流都不是很恰當，先穩定生命徵象應為第一要務。
可以給輸液嗎 ? 患者的IVC看起來有些漲吔?
不過雙前胸部沒有B lines，左側也沒有肋膜積液，
會不會是心臟原因造成IVC漲 ?
心臟的收縮看起來還不錯，
以快速查看而言，Sector探頭在心臟的影像還是比較好，
這個患者前胸介面不佳，且無法呈左側躺姿，
只好由劍突下來觀察，
右心房明顯大了許多，
原來是因為TR的關係導致，
這樣的患者IVC的diameter和variation的參考價值就沒有幫助了。
心臟收縮能力是好的，
雙前胸無明顯B lines，
腹腔也無明顯ascites，
因此如果持續低血壓，是可以考慮給予輸液，
並密切監測臨床變化和是否由A line pattern開始變為B lines。
這個患者漲大的右心房提供了一個可以看到Bicaval view的視窗。
這個患者的感染不只一處，
腹部掃描可見到漲大的膀胱和許多沈澱物，
導尿後証實也有泌尿道感染。
因持續的低血壓，因此也在超音波導引下來放置IJV的CVC，
經過兩天的治療後，病情呈現穩定，也無明顯呼吸窘迫，
右下肺仍是有Consolidation/ air-bronchogram / PLE
因此在護理師協助側身下，由右下肋間處進行引流，
共引流170 ml pleural effusion
Role of POCUS in this case
1. Pneumonia & PLE diagnosis
2. AUR with debris
3. Hemodynamic survey for contractility & possible fluid management
4. Assisted CVC insertion
5. Assisted thoracentesis
