年輕男性，機車車禍，除四肢多處擦傷，還主訴右側胸痛
生命徵象穩定，無呼吸困難，但有明顯壓痛。
外傷超音波最重要的應用在EFAST: 游離液體和游離空氣，
在標準的介面確定沒有游離液體和游空氣後，
在高度懷疑為肋骨骨折下，
將探頭由EFAST通用的腹部探頭，更換為線形探頭，
目標是看有無肋骨骨折。
在醫院內，X光的檢查快速又容易取得，
因此Echo的診斷價值應該是用來做為輔助的角色，
也就是X光沒有明顯骨折，但是患者又有非常顯著的疼痛時，
利用高解析度的線形探頭，可做為急診醫師有用的幫手，
甚至也可以用來避免惱人的糾紛。
在院外、偏遠地區和巡迴醫療時，
我想超音波的診斷價值就大幅的提升了。
掃描的重點在理學檢查的壓痛處，
要不然每一根肋骨都一寸一寸的掃描實在是太沒有效率了，
要診斷肋骨骨折最好是探頭和肋骨平行的掃描，
診斷依據為骨頭表面高回音的線是否有中斷。
這位患者的骨折有好幾處，也有同一根斷了二處，
不過大多沒有明顯移位，
這一根幾乎沒有位移，
鄰近的這一根也斷了，稍微明顯些，
這一根的骨折處就明顯多了，
將上述的三根骨折依序看下來，一根比一根明顯，
靠近肋骨和軟骨交界處也有明顯的壓痛，
這個骨折就非常不容易發現了，
底下的肋膜滑動的很平順，也沒有肺挫傷所呈現出的Subpleural consolidation.
這根也是斷在近交界處，
至少二根斷在二個位置，可以稱之為連枷胸 (flail chest) 嗎 ??
雖然斷在二個位置，但由於都只是斷，並沒有分離，所以不能算是連枷胸。
藉由Linear probe的高解析度，也可檢視骨折處下方的肋膜是否有Lung contusion，
這個患者沒有肋挫傷的証據。
將探頭放在典型的位置，可以協助定位肋骨和肋膜的相對位置，
但是在這裡要看到骨頭斷裂就很不容易了，
在這裡只能隱約看到肋骨表現好像有地方不是很平順，
並無法像平行掃描般的肯定。
CXR可見右側胸部多處肋骨骨折。
Take Home Message 外傷超音波(EFAST)為外傷評估的【初級評估】 肋骨骨折屬於【次級評估】，在沒有生命危險和緊急狀態下， 根據患者疼痛處和理學檢查異常處進行掃描， 選用高頻的Linear probe，可輕易的觀察是否有肋骨骨折， 對於受傷處的肋膜也可檢視是否有肺挫傷造成的Subpleural consolidation和 B lines.
