Adi是馬來西亞急診超音波的專家，是先驅者，也是我的好朋友，
疫情前多次在國外一同參加會議和共同進行工作坊的教學，
每次都在他身上學到很多超音波的技巧和知識。
繼之前介紹的Parastaernal pericardiocentesis的方法後，
今年5月他們的團隊也分享了另一個路徑，Subcostal in-plane technique，
有興趣的人可以點選連結參考原始文章的描述，會有更多的收穫。
這段影片是他們的作法，在劍突下的掃描，如果這是最好最短的路徑的話，
用linear的探頭，可以在看到入針過程時避開肝臟進入心包膜腔來完成穿刺。
以下兩段是之前經由parasternal in-plane technique來進行pericardiocentesis的過程
由上述三段影片可以看到，
操作時的主要探頭都是線形探頭，
這是為了在入針時能清楚看到穿刺針的路徑，同時避開附近重要的構造。
我自已個人的操作也是這兩個路徑二選一，以in-plane為主，
因為附近太多重要的構造要避開了，
首選位置會是parasternal approach，第二選擇是subcostal approach，
parasternal的路徑以線形探頭為主，
subcostal的路徑視病人的身形和穿刺位置到心包膜腔的距離，
來選擇linear或curve探頭進行pericardiocentesis。
大原則是由入針處到目標都要清楚看到穿刺針，
因此sector探頭就不會是選擇的探頭，
因為不容易由入針處就清楚看到穿刺針。
以下附上一段我們經由parasternal in-plane approach的pericardiocentesis，
依序可見高回音的穿刺針和導線，
之後送入的CVC導管會遮住高回音的導線，
可藉此得知導管送入的深度是否正確。
要能成功執行超音波的導引，最重要的是needling的技巧，建議在phantom等仿體上多練習，
要能精準的運針，才能勝任超音波導引的穿刺處置。
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