整理影像檔案時，看到這一組漂亮的教學示範影像，
是2019韓國ICEM的工作坊受邀前往參與超音波工作坊時記錄的，
除了Pelvis UB橫向和縱向的部份沒記錄到外，
基本上就是我進行腹部掃描時的標準介面和影像。
第一個位置是右側肋間的掃描，
要將探頭放在肋間以避開骨頭的干擾，
利用tilt的手法來觀察liver, right portal vein, R diaphragm, GB, CBD, Morrison pouch。
平移上一個肋間，可以更清楚的看到CBD，
可見更深處的IVC和abdominal aorta。
平移往下一個肋間可以清楚的看到Morrison pouch & right kidney
移動探頭的重點都是避開干擾物: 如骨頭、腸氣，
在這個位置可以觀察到Right kidney和psoas muscle的上1/3之一段。
第二個探頭放置的位置會在劍突下，橫向擺放，
利用tilt往上看到心臟，然後往腳的方向tilt，
依序可見IVC, hepatic vein, portal vein, biliary tree，gall bladder，
接著是pancreas, antrum, aorta和其分支。
如果想要觀察更多右側肝臟，可將探頭依右肋緣擺，
tilt到可見右側diaphragm，如果患者可以配合，深呼吸閉氣，可以得到更好的影像。
在這個位置橫向掃描，
這由上往下可見left lobe liver, antrum, pancreas, splenic vein, SMA, left renal vein, aorta, spine,
同時也可見IVC, GB和duodenal 2nd portion (位在GB & pancreas之間)
在這個位置可以對pancreas body & head有更進一步的觀察，
celiac trunk, SMA, renal artery的分支也清楚可見，
如果要找遠端的CBD stone，這就是重要的位置。
繼續往下掃，可觀察abdominal aorta的分支，如IMA，然後一直到分叉處，
在這個位置將探頭轉為縱向掃描，
可以左右tilt一下，先找到abdominal aorta，這個部位當做掃描的起點，
往左tilt可見stomach & pancreatic tail，往右tilt可見right liver & IVC。
在這裡可見left lobe liver, pancreas, antrum,
深一點可見EC junction, splenic artery, splenic vein,
更深一點就是abdominal aorta, celiac trunk & SMA。
縱向下滑一些，可見影像的中心為antrum，這是gastric ultrasound最重要的位置。
第三個探頭放的位置是左側肋間，
建議放在劍突和左腋後線的交會處，
POCUS的重點會是left diaphragm以觀察pleural effusion & ascites，
因此這個位置的探頭建議指向頭側，也就是指向左腋下，
先平行肋間後再進行tilt的掃描。
這裡的觀察重點有left diaphragm, spleen, splenorenal fossa & left kidney，
tilt探頭和平移1-2個肋間更可見stomach, pancreatic tail & descending colon。
利用spleen當做視窗，就有機會可以觀察到和splenic vessel伴隨的pancreatic tail
第四個位置是骨盆處以UB為主的橫向和縱向掃描，
來觀察UB下是否有ascites，UVJ stone和深部的構造，如prostate, uterus, ovary & rectum。
第五個位置會是以右下腹開始的腸道掃描，
以腹部探頭為主，有需要再換線形探頭，
探頭橫放在ASIS的內側，
往下找到iliac bone, iliacus/ psoas muscle & iliac vessel，
iliac vessel的內側，上方和沿psoas musle 往上都是闌尾可能的位置。
要進行Colon的掃描，也會由這開始，順Ascending colon的腸氣開始掃描。
體型瘦小的患者或是兒童，可進一步利用線形探頭掃描，
先找到iliac vessels, normal appendix不容易找到，
所以大多看到的管狀構造會是小腸，
下方影片中appendix正好有一部份在iliac vessel的上方，
靠內側處另一管狀構造是terminal ileum。
以appendix為主找回的過程，
有時需要適度的compression來排開腸氣後進行掃描。
縱向掃描可見appendix的走向為往內>往腳的方向>往外>最後再往腳的方向。
cecum的尾部也有極少量的fluid
有時縱向掃描會橫切到appendix，讓appendix更容易被找到
下面的影像可見terminal ileum, lymph node，再來是appendix。
延伸閱讀
ABDOMEN protocol for Acute Abdomen
[Sonoanatomy] Liver, Portal vein, hepatic vein
[Sonoanatomy] GB, cystic duct, CBD
[Sonoanatomy] Pancreas, splenic vein, SMV
[Sonoanatomy] KuB — Kidney, ureter, Bladder
