2010年6月的個案，68歲女性，因呼吸衰竭插管，
當年新光急診仍有加護病房的配置，
會收治插管的重症患者，
如果在急診加護病房治療改善後會嘗試拔管，
在評估是否適合拔管時，除了傳統的拔管參數外，
這一天正好有機會用超音波來做記錄。
下圖標記的二條平行白線就是氣管內管的上緣，
用白線圈起來的區域就是laryngeal edema，
更外側黑色的構造是Cricoid cartilage。
由下方的影片中，ETT清楚可見，
在cricoid cartilage的位置可見ETT旁邊有一層黑色的訊號，
橫向掃描和後續縱向掃描都清楚可見，
這便是laryngeal edema所呈現的影像。
Laryngeal ultrasound: a useful method in predicting post-extubation stridor. A pilot study
這篇2006台大楊泮池教授團隊的研究就指出laryngeal ultrasound，
可用來預測post-extubation stridor。
文章中氣管的構造圖示，探頭掃描的位置在CTM的這個位置，
橫向掃描，上下tilt來觀察Vocal cord和cricoid cartilage附近。
氣管的氣囊打起來後，這個氣柱約莫是氣管內管的大小，
將氣囊消氣後，肺部的空氣會順氣管內管的外側溢出，
因此氣柱會變大Trapezoid shape，
代表沒有laryngeal edema。
Laryngeal edema的超音波影像，
可見氣管內管外側有一圈anechoic的變化，這就是laryngeal edema，
而氣囊充氣和消氣後可見氣柱並沒有改變，也可証明是laryngeal edema。
2023年的這篇文章中有網路知名的達叔為作者群之一，文章的結論先看:
Ultrasound-measured laryngeal air column width difference (ACWD) showed satisfactory sensitivity and specificity for predicting post-extubation stridor (PES). Because of the limited number of studies available, further investigations are needed to support our findings.
此研究收納了11篇研究 (ICU 10 / OR 1)，共計1322次拔管
Post extubation stridor的發生率為4–25%
預測PES的ACWD cut-off values約為0.45 to 1.6 mm.
ACWD for PES的sensitivity80%為 specificity 81%
The pooled AUC was 0.87 (95% CI = 0.84–0.90).
發生PES的個案的ACWD比沒有發生的來的小 (mean difference = −0.54)
插管天數較長的個案比較容易發生PES (平均差2.75天)
Take Home Message
對加護病房的醫師和呼吸治療師而言，
學會用超音波來評估氣管和ACWD可幫助預測拔管後是否會發生PES。
這部份的應用建議以弧形的腹部探頭為主，
輔以線形探來觀察更細部的影像，
掃描為橫向掃描為主，
探頭放置的位置就介於倒V的Thyroid cartilage和倒U的cricoid cartilage間。
延伸閱讀
Role of upper airway ultrasound in airway management
Focused airway ultrasound: an armamentarium in future airway management
