2014年的個案，當時在新光急診服務，
那時單位內只有Toshiba的舊機加上腹超音探頭，
有機會用到線形探頭和心超探頭只有在試用機demo的時刻。
這位主訴喘的老先生，CXR上看起來心臟擴大，
雙側像是有肋膜積液，也像是有肺水腫，
會不會也合併有心包膜積水呢 ?
診治個案當天正好有Philips的試用機可以幫忙解答。
右前胸的肋膜平整， 有正常的滑動 (sliding)，
平整的肋膜加上A lines，不像是肋水腫。
探頭: 線形探頭
位置: 鎖骨中線
擺位: 垂直於肋間 (Bat sign)
左前胸的肋膜平整， 有正常的滑動 (sliding)，
平整的肋膜加上A lines，不像是肋水腫。
探頭: 線形探頭
位置: 鎖骨中線
擺位: 垂直於肋間 (Bat sign)
右下肺肋間掃描以橫膈膜為主，可見明顯的肋膜積液，
這段影像的深度應該要更深，以能看到底下的spine sign才算合適。
探頭: 弧形探頭
位置: 劍突和腋前線交會
擺位: 平行於肋間 (指向右腋下)
左下肺肋間掃描以橫膈膜為主，可見明顯的肋膜積液，
左側的深度可看到底下的Spine sign。
探頭: 弧形探頭
位置: 劍突和腋後線交會
擺位: 平行於肋間 (指向左腋下)
胸骨旁心臟長軸掃描，正下方圓形構造為降主動脈，
可用來區分心臟外的液體是心包膜或是肋膜積液。
影片中只有微量的心包膜積液，然而左心室的收縮功能並不好，
應該是heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF)
探頭: 扇形探頭
位置: 胸骨左側，約乳頭連線的肋間
擺位: 先平行肋間找到最好位置後，轉向右肩，最好能看到下方的降主動脈
胸骨旁心臟短軸掃描，正下方長條形構造為降主動脈，
在急診主要是看有無局部收縮不佳 (regional wall motion abnormality, RWMA)，
另外如果右心擴大造成心室中隔往左心壓，
會呈現大寫的D sign，
要小心肺栓塞的可能。
影片中可見左心室的收縮功能並不好，
左心的短軸應該是圓形的，而影片中的左心短軸呈橢圓形，
代表由PSLA順時針轉向PSSA時沒有修正左心室的長軸線所致，
這會造成判斷的的誤差，要小心這常見的錯誤，
將探頭向心尖處tilt便可修正。
探頭: 扇形探頭
位置: 胸骨左側，約乳頭連線的肋間
擺位: 先掃到標準的PSLA後，順時針轉90度，大約指向患者左肩處，
如果左心室短軸呈橢圓形，要記得向心尖處tilt來進行修正。
心尖處的四腔室介面 (apical 4 chamber view)，
這個介面相對較進階些，在急症患者比較不容易進行。
可以看右心是否有漲大 (Equality)，
可以評估心臟的systolic function (Ejection)，MAPSE，TAPSE，
可以評估心臟的diastolic function，
也可進行許多進階的心臟參數測量，如Cardiac output。
探頭: 扇形探頭
位置: 心搏最明顯的位置 (PMI: point of maximal impulse)
擺位: A4C在平躺時很不容易取得，常需要患者左側躺，
放在PMI處，約指向左腋下，在肋間進行tilt的微調。
懷疑有逆流時，可以開啟Color Doppler的功能，可見有MR和TR。
綜合以上超音波的重要訊息，
此患者主要為Heart failure with reduced ejection fraction，
雙側有明顯的肋膜積液，
可考慮進行雙側的thoracentesis來改善呼吸的窘迫，
此患者沒有明顯的心包膜積液，
也沒有明顯的lung edema。
如果只用一個探頭同時進行此患者的心肺評估的話，
可以考慮使用Curve probe (肺部/肋膜比例多些，心臟以PSLA為主)
也可以使用Sector probe (心臟可看PSLA/PSSA/A4C，PLE也可以，肋膜表面會吃力些)，
現在有不少品牌的無線手持式探頭可供臨床看診使用，
需要時就可以立刻拿到床邊快速查看，以便更快速掌握重要的資訊來協助臨床決策。
