雙和急診超音波教學- ECD & SGB
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本份簡報的內容主要集中在急診床邊超音波（POCUS）的應用，特別是針對顱外動脈都卜勒（ECD）和星狀神經節阻斷術（SGB），這些技術在急診醫學中具有重要的診斷和治療價值。
該簡報在急診醫學中的主要價值可歸納為以下兩大面向：
1. 血管 POCUS（ECD）的診斷價值
簡報詳細介紹了使用 POCUS 進行頸部血管評估的技術細節，這對於急診醫師在處理危急血管病變時至關重要：
- 急性中風評估：在急性中風患者接受溶栓藥物（tPA）治療之前，**雙側總頸動脈（Bil CCA）**檢查被強調為最重要的檢查之一，有助於快速評估顱外段血流狀況。
- 主動脈緊急情況的初步篩查：在懷疑主動脈剝離（Aortic Dissection, AD）時，POCUS 檢查可作為初步評估工具，包括檢查心包膜（Pericardium）、腹主動脈（ABD Aorta）和總頸動脈（CCA），儘管電腦斷層血管攝影（CTA）仍是最主要的診斷檢查。
- 頸部血管結構和血流動力學分析：
- 簡報演示了如何定位和識別總頸動脈（CCA）、內頸動脈（ICA）和外頸動脈（ECA）。
- 內容包含都卜勒技術的應用，例如彩色都卜勒（Color Doppler）、能量都卜勒（Power Doppler）和頻譜分析（Spectral analysis），這些技術對於評估血流速度和方向至關重要。
- 介紹了阻力係數（Resistance Index, RI）的計算（PS-ED/PS，正常範圍約為 0.5 至 0.7），以及血流波形的測量，這些參數可用來評估遠端血管的阻力變化和生理狀態的影響（如溫度上升會導致阻力下降、血流增加）。
- 椎動脈（VA）評估：演示了尋找椎動脈（VA，源自鎖骨下動脈）和在 C6 椎骨水平定位 VA 的手法，這對於疑似椎基底動脈供血不足（VBI）的評估是有用的。
2. 星狀神經節阻斷術（SGB）的治療應用
簡報強調了超音波引導的星狀神經節阻斷術（US-Guided SGB）在急診處理難治性心臟電生理危機中的價值：
- 適應症：SGB 的主要適應症包括難治性室性心律不整和心律風暴（Electrical Storm），其中「心律風暴」定義為在 24 小時內發生三次或更多次的持續性心室頻脈（VT）、心室顫動（VF）或去顫器電擊。
- 治療角色：對於對第一線常規治療（如靜脈注射Amiodarone）無反應的難治性心律風暴患者，**經皮左側星狀神經節阻斷術（PSGB）**被認為是一種安全且有效的技術，應考慮用於穩定病情。
- 操作技術：簡報提供了超音波引導下執行 SGB 的基本技術和關鍵解剖學地標，包括：
- 患者體位：輕微頸部伸展和向對側旋轉。
- 定位探頭：在環狀軟骨水平（大約 C6 椎骨）垂直於氣管軸線放置。
- 關鍵地標：識別 C6 椎體橫突前結節（TPAT）和頭長肌（LCM）。
- 目標：針尖置於覆蓋頭長肌的椎前筋膜上方，通常注射約 10 毫升的局部麻醉劑。
- 療效：STAR 研究顯示，92% 的患者在執行 PSGB 後 12 小時內，心律不整事件（ATP/電擊）的發生率減少超過 50%，中位數減少率達 100%，且主要併發症發生率極低（0.5%），顯示其安全性和療效。
總結來說，本簡報提供了**急診醫師使用 POCUS 進行快速、準確血管診斷（ECD）的實用指引，以及在處理危及生命的心律風暴時可採用的超音波引導介入性治療（SGB）**的關鍵知識和技術，這些都是急診醫學中提高患者存活率和穩定病情的寶貴工具。