今日教學主題包含
Fascia iliac block
PENG block
Femoral nerve block
Adductor canal block
LFCN block
Obturator nerve block
Sciatic nerve block
Ankle block
PENG block的標準影像，但此時要由外往內入針會被AIIS擋到
ASIS往下掃描找到AIIS，
以AIIS端的探頭為支點，靠恥骨聯合端的探頭微指向恥骨聯合，
這樣可以看到AIIS – IPE – Psoas tendon，但不易入針。
在同一個切面做Rock的擺動，
可以讓AIIS和PT間的空間變得容易入針。
這就是PENG典型該看到的超音波示意圖。
在IPE和Psoas tendon間轉為縱向，
箭頭所指的骨頭就是IPE，
上面高亮度的束狀構造就是Psoas tendon
在AIIS的位置縱向掃描，
AIIS上的肌肉就是iliacus muscle，
將探頭頭側指向脊椎，
打開彩色都卜勒，
可見fascia iliaca處的動脈Deep circumflex artery，
施打suprainguinal fascial iliaca block時要避開這條動脈
要掃描femoral nerve最好用線形探頭，
在common femoral artery的外側，
在fascial iliaca之下，如箭頭所指的honeycomb構造
箭頭所指的就是femoral nerve，
利用tilt的技巧可以將神經更清楚的呈現出來
增加深度可見femoral nerve的正下就是PENG的位置
線形探頭靠在ASIS往腳的方向掃描，
可見satorius muscle往內，
在satorius muscle的外側表淺處可見一小橢圓形的空間，
Lateral femoral cutaneous nerve就走在這個空間內。
要找到obturator nerve要將探頭往恥骨聯合靠，
然後往腳的方向掃描，
可見在pectineus muscle的內側依序出現
Adductor longus muscle (ALM)
Adductor brevis muscle (ABM)
Adductor magnus muscle (AMM)
obturatur nerve的anterior branch在ALM/ABM間，
obturatur nerve的postrior branch在ABM/AMM間.
Saphenous nerve由femoral nerve分出後，
走在femoral triangle然後進入adductor canal，
要找到的是大腿內側中段上方的superficial femoral vessels，
外-上-內側肌肉分別為
Vastus medialis muscle
Satorius muscle
Adductor magnus muscle
Popliteal fossa處先找到Popliteal artery & popliteal vein，
動脈和靜脈指向皮膚的軸線上可見tibial nerve，
往近端掃描就會看到Common peroneal nerve會合，
成為sciatic nerve
Sciatic nerve在popliteal fossa處，
分為tibial nerve & common peroneal nerve，
剛要分開的這個位置來進行nerve block最好
Ankle block有五個標的，
最大的是內踝後方的Tibial nerve，
找到posterior tibial artery後就可以看到伴隨的tibial nerve，
沿著PTA往近端掃描，tibial nerve的構造會更清楚的呈現
內踝偏前側的位置，找到saphenous vein後，
saphenous nerve就伴隨在旁，通常不易直接找到，
因此這個部位的block是將葯劑打在saphenous vein的外圍來執行block
沿內外踝連線往外和近端滑動，
可以看到tibial bone和anterior tibial artery，
Deep peroneal nerve就伴隨在ATA旁 (影片中ATA3點鍾方向就是DPN)
繼續往外滑動後，找到fibula，
往近端掃描，可見fibula呈三角狀突起，
內側為extensor digitorum longus muscle (EDL)，
外側為peroneal muscle，
Superficial peroneal nerve會走在這兩個肌肉交界的表淺筋膜處
繼續往distal fibula掃描，
SPN會走在表淺筋膜處往內下分支
在同一個切面往外踝和Achilles tendon處掃描，
可以看到small saphenous vein，
旁邊一個伴隨的honeycombe構造就是sural nerve，
影片最後SSV9點鍾方向的就是sural nerve
