雙和急診超音波教學 – DVT
From NotebookLM: 這份由雙和醫院急診醫學科陳國智醫師編撰的簡報，核心重點在於如何運用 POCUS（重點式超音波） 進行深部靜脈栓塞（DVT）的臨床評估。以下為您整理的重要訊息與學習重點：
1. POCUS 的核心概念與臨床定位
- 非僅是診斷：POCUS 涵蓋急救復甦、臨床診斷、處置導引、症狀導引及輔助治療等五大面向。
- 核⼼應⽤：根據 2023 ACEP 指引，DVT 是急診超音波 15 項核心應用之一。
- 適用範圍：POCUS 主要針對 急性近端深部靜脈栓塞 (Acute proximal DVT) 進行評估。
2. DVT 診斷流程與臨床決策
在執行超音波前，應結合臨床評分與實驗室數據：
- Wells’ Score：用於評估 DVT 的臨床機率。分數 > 3 為高風險（75%）；1 或 2 分為中風險（17%）；< 1 分為低風險（3%）。
- 診斷路徑：
- 低風險：先測 D-dimer，陰性可排除；陽性則進行超音波檢查。
- 中高風險：直接進行 超音波檢查。若結果為陰性但臨床高度懷疑，需加測 D-dimer 或在一週後追蹤超音波。
3. 超音波操作技術與解剖要點
- 關鍵技術：壓迫試驗 (Compression test)
- 這是診斷 DVT 的黃金標準。
- 判讀關鍵：若血管 無法完全壓扁，臨床意義為 「血栓」 或 「壓錯位置」。
- 檢查區域與準確度：
- 三區評估 (3 regions)：敏感度較高（90.57%），特異度為 98.52%。
- 二區評估 (2 regions)：敏感度稍低（82.76%），特異度同樣為 98.52%。
- 必看解剖位置：
- 下肢：總股靜脈 (CFV)、淺股靜脈 (SFV)、膕靜脈 (PV)。
- 上肢：肱靜脈 (BraV)、貴要靜脈 (BasV)、腋靜脈 (AxilV)、鎖骨下靜脈 (SubcV)。
- 姿勢：下肢檢查可採 「青蛙腿 (Frog Leg)」 姿勢以利操作。
4. 鑑別診斷與臨床警訊
- 常見混淆：
- 淋巴結 (Lymph node)：需注意其具有 回聲增強的淋巴結門 (Echogenic hilum)。
- 貝克氏囊腫 (Baker’s cyst)：位於膝膕窩的常見腫塊。
- 併發症關聯：若病人出現 腫脹 (Swelling)、呼吸困難 (Dyspnea)、休克 (Shock)，需高度懷疑 DVT 併發 肺栓塞 (PE)。
- PE 的 POCUS 評估：雖可觀察心臟出現 D-sign 等徵象，但 CTA (電腦斷層血管攝影) 仍是診斷 PE 最重要的檢查。
5. 學習重點總結 (Take Home Message)
- 操作時必須確認 CFV、SFV、PV 等關鍵區域。
- 無法完全壓平 的靜脈即代表有血栓風險，除非是操作失誤壓錯位置。
- POCUS 在此情境下專門用於篩查 急性近端 DVT。
- 診斷應建立在 Wells’ Score 的臨床機率基礎之上，而非單看影像。