Pediatric skeletal injury

20160401在FB貼出的影片,
13歲男孩打球扭傷腳踝,這遠端Fibula的掃描有骨折嗎 ??

影片中看到distal fibular的cortex表面有一個不連續處,
附近cortex的表面很平滑,也沒有看到軟組織腫脹或是血腫,
因此這是正常生長板在超音波的表現。

腳踝外側腫脹的地方可見有血腫,可能為ATFL injury所造成,
當年對ATFL的掃描還不是很熟練,因此沒有掃到最佳的影像。


20160401在FB的貼文: 這個打球時跌倒撞到手腕腫痛的小六女生,發生了什麼事呢 ?
在X光的AP view隱約可見在外側橈骨處有一不連續處,像是greenstick fracture,
在Lateral view上就更清楚了。

Greenstick fracture on AP view
Greenstick fracture on lateral view

超音波可以用來輔助骨折的診斷,尤其是X光上不明顯時,
如果要用來診斷骨折,
主要適用的為平整和長且平滑的骨頭,
如肋骨、胸骨、長骨的骨幹,
骨頭的兩端處要用超音波來診斷骨折難度高出許多。

掃描時以最明顯腫脹和疼痛的部位為主要的掃描起點,
主要判斷的依據有三點:
1。橫軸掃描時會看到骨頭表面高回音的cortex會呈現高低差
2。長軸掃描時會看到骨頭表面高回音的cortex有不連續
3。骨折處可見血腫
兒童的骨頭仍在發育,因此看到不連續處不一定是骨折,可能是生長板,
兒童的骨頭也常見不完全性的骨折,
因此掃描時要以明顯腫痛的部份進行重點掃描。

Volar side : fracture with hematoma
Lateral side: small fracture with PD signals on fracture site

受傷部位的背掃描,可見正常的生長板 (GP)和骨頭平整的表面

側邊掃描時可見靠近生長板近端的骨頭表面有些許不連續和血腫,
跟X光上的側面呈現的感覺一致

在不連續處打上Power Doppler,可見血流訊號,進行振動掃描時更明顯,
代表這有些流動的訊號,這也是可以用來輔助診斷不明顯的骨折。

Volar side進行橈骨的橫向掃描,可見骨頭表面的【高低差】

Volar side進行橈骨的縱向掃描,可見骨頭表面的【不連續】+ 【血腫】

骨折處的特寫呈現,
當患者有明顯的位移時,
也可以在復位前後用超音波先確認是否有明顯回復。

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