20140717 個案，20歲女性，下腹及左腹痛
左腹掃描可見黑色的游離液體主要在橫膈膜下，
splenorenal fossa和左側paracolic gutter的部位主要為高回音的血塊。
驗孕為陽性，會診婦產科，術後診斷為左側輸卵管子宮外孕。
20130223個案，24歲女性，下腹痛合併冒冷汗
超音波可見肝臟表和Morrison pouch有游離液體，
下腹有游離液體，也有高亮度的血塊，
子宮內有一小囊狀物，會讓人覺得是胚胎，
然而右側的骨盆處有一較大的囊狀物更奇怪，
尤其是內部還有內容物，
放大後更可見心跳的訊號 (影片2:50處)，
由此可確認為右側的子宮外孕合併腹內積血。
20140515個案，35歲女性，左下腹痛
超音波掃描有少量腹水，子宮內沒有看到胚胎，
左側骨盆處有一軟組織的團狀物，
pregnancy test positive，高度懷疑為左側子宮外孕。
20141026個案，36歲女性，下腹痛
Pregnancy test: positive ; beta-HCG 3987 mIU/ml
Uterus內沒有看到胚胎，Uterus的下方和周圍看到些cystic lesions，
周圍也有看到些高亮度的血塊。
橫向掃描的特寫: Empty uterus + complex adnexal cystic mass，
配合上升的beta-HCG，高度懷疑為子宮外孕合併腹內積血，術後証實。
20150129個案，41歲女性，下腹痛合併冒冷汗
超音波掃描: 子宮內膜增厚，但沒有看到胚胎，
有少量黑色游離液體，也有看到高亮度的血塊，
在子宮下方可見complex adnexal mass。
術後診斷証實為子宮外孕
20100419個案，36歲女性，下腹痛
超音波下
Empty uterus with endometrium thickening
Collapse urinay bladder
Ascites around pelvis, Morrion pouch & left subphrenc area
Echogenic blood clot noted over pelvis
Left adnexal complex mass
術後証實為左側子宮外孕
20150129個案，32歲女性，左下腹痛
由骨盆橫向開始的掃描，一開始看到像膀胱的其實是游離積液，
該患者的膀胱很扁，容易將游離積液誤認為膀胱。
子宮內一樣沒有看到胚胎，
左側骨盆處有一囊狀的mass,
Urine prengnacy test positive，
高度懷疑為左側子宮外孕，術後証實。
20130921個案，30歲女性，腹痛，VAS 8-9
在2013年難得有如此高品質的機器，
利用廠商拿來科內Demo試用的時候進行下列的記錄。
Free fluid noted around liver surface & Morrison pouch
Free flud noted from Morrison pouch to right paracolic gutter
Right paracolic gutter free fluid
Left subphrenic free fluid
Left paracolic gutter free fluid
Transvers pelvis scan: empty uterus +adenxal complex mass
Longitudinal pelvis scan: empty uterus +adenxal complex mass
Transvers pelvis scan: empty uterus +adenxal complex mass
highly suspect ectopic pregnancy with hemoperitoneu
術後証實。
Tintinalli第九版內的參考資料
beta-HCG和懷孕週數的參考對照表
beta-HCG到一定數值時，理論上在子宮內可見胚胎，
以下為TVS和TAS的對照，TVS會早1-2週看到早期懷孕的超音波影像。
Discriminatory zone: beta-HCG超過一定數值時，
超音波下應可見IUP (intra-uterine pregnancy)，
如果沒有看到IUP，有很高的可能是子宮外孕。
Discriminary zone for TVS: 1500 mIU/ml
Discriminary zone for TAS: 6000 mIU/ml
子宮外孕時可能看到的超音波表現如下，
正常懷孕下，如果可以看到Intra-uterine pregnancy，理論上可以排除子宮外孕，
除非患者是罕見的heterotopic pregnancy。
然而人工受孕時這個推論就不適用了。
懷疑子宮外孕時的流程圖
Take Home Message
女性腹痛時，若是VAS為中度疼痛以上程度，或是合併休克時，
應先進行POCUS掃描，
此時掃描重點在看腹腔和骨盆腔內有無游離液體，
再來是看子宮內是否有IUP，
以上掃描應優先於尿液檢查，排尿後就失去了膀胱內的尿液的這個視窗。
