以臨床使用的機會來說，泌尿系統超音波佔的比例頗高，比如：尿路結石、尿滯留、急性腎盂腎炎甚至是外傷FAST都需要對相關泌尿系統構造有基本認識，所以我們今天就來簡單講解一下泌尿系統及相關的器官。

泌尿系統簡單的說由腎臟 kidney、輸尿管 ureter 及膀胱 bladder構成，見簡圖:

接下來我們就ㄧㄧ來介紹各處的結構。

1. Kidney

結構：

外觀： 有腎臟本體，腎動脈，腎靜脈，輸尿管

請看之前post過的腎靜脈及腎動脈 video：

內部 ：腎實質 parenchyma = 皮質 cortex + 髓質 medulla（ 髓質內含腎錐體 pyramid）。
尿液製造出來後分泌至腎盂 renal pelvis 後由輸尿管 ureter流至膀胱。Pelvis跟ureter 過渡區域叫 UPJ (ureteropelvic junction) (*註1)

位置：

腎臟位置位於後腹腔，右腎上有肝臟，左腎上有脾臟。掃描時要從劍突下向兩側橫移至腋中線後方掃描，腎臟後方有腰肌 psoas muscle。

右腎：上方有liver，兩者交界處為Morrison’s pouch。

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左腎：上方有 spleen，交界處為 splenorenal fossa。

2. Ureter

輸尿管腎臟發出，沿著spine & psoas muscle向下走，進入骨盆腔前會跨過 iliac artery & vein (*註2)，再沿骨盆腔後壁走進膀胱。

正常狀況下，輸尿管 ureter 是無法整段全部看見的，因為ureter非常細。在這裡我用結石阻塞造成hydroureter 患者的Video，來呈現給大家看 ureter的走向：

ureter 跨過 iliac vessel (當然此病患下方是有結石阻塞才可以那麼清楚看見ureter，正常ureter是小到無法辨識的):

3. Bladder

以往大家對 bladder 的印象應該就是一個儲存尿液的器官，像水球一樣的存在。我以前也是這樣覺得，超音波下膀胱不就是兩個樣子：漲起來的水球，或是不漲的水球嗎？！

當然不是那麼簡單，先看一下一開始的卡通圖：

1. 膀胱外的一圈肉色是要表示膀胱是有厚度的（這不是廢話嗎？沒錯，但很容易忘記，e.x. 反覆感染可能造成膀胱壁增厚，和正常的表現是不同的）
2. 輸尿管連結膀胱並有兩個開口叫 urethral opening， 在超音波下是看得見的。
3. 兩個橘色箭頭表示尿從urethral opening 流進膀胱。(我們一樣看的見喔 !! )

我們掃描膀胱通常會用兩個方向：transverse & longitudinal scan，在這裡有個特別的地方是，男女的結構不同所以會看見不同影像，女性在膀胱跟直腸 rectum中間多了子宮 uterus。這三者間的空間也是骨盆腔可能積液的地方。

Longitudinal scan (一般說的矢狀面 Sagital view）：

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Transverse scan:
仔細觀察可見ureter 進入bladder ，而ureter 要進入bladder 前的過渡位置叫 UVJ ( ureterovesical junction) （*註3）

 

我們知道用Doppler可以偵測到血管內血液流動的訊號，尿液從輸尿管進入膀胱也是液體流動，當然也看得到！此表現稱為 ureteral jet 。

 

*註 1.2.3 ：UPJ , 跨過iliac vessel處 , UVJ 這三處為 尿路結石常卡住的位置。

Summary

1. Kidney 基本構造
2. 右腎；Morison’s pouch/左腎；splenorenal fossa
3. ureter 走向，ureteral opening & jet
4. 男女大不同/ Uterus 在 bladder後面
5. 結石易卡在：UPJ , 跨過iliac vessel處 , UVJ