How to Effectively Block an Acutely Fractured Distal Radius
ACEP的這篇文章介紹了RAPTIR的相關技術和應用。
RAPTIR: retroclavicular approach to the infraclavicular region
上肢部位的神經阻斷包含以下幾種：
Interscalene brachial plexus block
Supraclavicular brachial plexus block
Infraclavicular brachial plexus
Axillary block
Axillary nerve block
（你會幾種呢？）
急診會進行神經阻斷多半是因為很痛的處置或治療，
如脫位、骨折、復位、膿瘍切開或是大傷口之清創及縫合等。
為了有效減痛及減少嗎啡類葯物的使用，
超音波導引下的局部麻醉便有了它的角色，
不過，安全性考量永遠是第一考量，
要安全執行需要知道標的在那，
同時也要知道可能的問題及困難之處。
由下列影片可見，
黃色標記區就是RAPTIR的目標，
針由鎖骨上方水平進針，到達位置時針應該是水平的，
所以超音波容易看見針身，將足夠量的局部麻醉劑打在這，
就可以達到淹沒Brachial plexus的目的，
進而減輕上肢遠端處的疼痛。
理想的情境是操作者站在患者的頭側，
超音波的螢幕在操作者的視線前方，
左手（非慣用手）持探頭縱向掃描，
由鎖骨中線處開始，用鎖骨下緣當參考點然後往外側掃描，
掃到目標區域後固定探頭位置，
（這個位置約莫在胸部和三角肌的溝中）
然後用右手（慣用手）由鎖骨上緣的下方進針到達注射區，
這樣的入針會以In-plane方式進行。
因為要給予足夠的量來【淹】，
所以最好是在穿刺針的尾部接上連接管，
由另一名助手來協助麻醉葯的緩慢注射，
這樣才不至於在進行推注葯物時造成探頭或是針尖的移動。
如此一來，
避開了鎖骨上方臂神經叢阻斷讓人擔心的併發症外，
也不用經歷鎖骨下方臂神經叢阻斷陡峻角度的困難，
很理想吧！？
不過由鎖骨上緣骨頭下方入針，超音波看的是鎖骨下緣的區域，
代表會經過由鎖骨造成約2-3公分左右的盲區，所以要熟練入針技巧，
也最好能夠在模擬的情境下練習：一開始看不到針也能順利到達探頭下方。
若是患者有鎖骨斷裂和受傷的情形，就不建議採用這樣的技術。
