ICM這篇文章提供了許多Cardiac arrest前、中、後的許多不同POCUS的應用，
這個大圖是個很好且很完整的整理，
包含了開始急救時的確認、急救中的確認和找尋原因、輔助急救的進行和處置，
最後有不同面向來輔助復甦後的評估及照護。
Top Tips from Authors
1- Do not interrupt chest compressions.
2- US should be performed without interfering with RCP (subcostal view, pleural and abdominal spaces), hence mainly rely on focused surface examination (focused TEE feasible in ventilated patients):
- Determine presence of cardiac contraction or ‘standstill’ irrespective of cardiac rhythm
- Confirm effectiveness of chest compressions
- Prompt diagnosis of reversible causes:
- Profound hypovolaemia – Subcostal long-axis and inferior vena cava views
- Tamponade – Subcostal long-axis and inferior vena cava views
- Tension pneumothorax – Anterior lung areas
- Massive pulmonary embolism – Subcostal long-axis, short-axis, and inferior vena cava views, proximal lower limbs veins
- Confirm bilateral ventilation after tracheal intubation – Anterior lung areas
3- US can be used after ROSC to guide acute management:
- Ventilation (pneumothorax, lung aeration and consolidation, pleural effusion) – Lung US
- Venous / arterial cannulation – US guidance
- Haemodynamic optimisation:
- Haemodynamic assessment – Comprehensive echocardiography (TTE and/or TEE)
- Open lung approach – Lung US
- Cerebral impairment – Transcranial Doppler
- Consider end-organ perfusion (i.e., kidneys, splanchnic) – Abdominal US.
ICM參考影像 & 註解
【註】急救過程中看到右上腹的影像充滿了液體，要考慮患者是否有內出血的可能 ?
【註】前胸的肋膜掃描，可見Bat sign和A line sign,
有sliding代表些處肋膜正常，沒有sliding要懷疑是否有pneumothorax，
如果仍然不容易判讀，利用M mode來輔助，或是換成高頻的線形探頭都會有幫助，
這一段影片仍可見些許的lung sliding。
【註】這裡可見有廣泛的B lines，B lines的存在基本上可排除此處的pneumothorax，
可能代表患者有Alveolar interstitial syndrome: 如acute lung edema or ARDS。
【註】Apical 4 chamber view: 可見心臟收縮稍差些，
雖然四個腔窒都擴大，但沒有明顯証據指向acute cor pulmonale。
【註】Apical 4 chamber view: 可見心臟收縮很差。
【註】Parasternal long axis view:
這最影片中沒有明顯的pericardial effusion或right chambrr dilatation，
但左心的收縮一樣很差。
【註】Subcostal 4 chamber view
這最影片中沒有明顯的pericardial effusion，
但可見右心 (RA/RV)明顯比左心來的漲大，
右心的free wall也沒有明顯的變厚，
這都指向可能是acute cor pulmonale。
【註】Apical 4 chamber view: 四個腔窒都很小，
而且收縮都很不錯，因此要高度懷是低血容所造成的。
【註】Parasternal short axis view at aortic valve level
心臟外圍有一圈很明顯的心包膜積液，可能為cardiac tamponade。
【註】Subcostal 4 chamber view
Resuscitation POCUS要儘量避免造成CPR中斷，
這段CPR中的影片可以判斷沒有明顯的心包膜填塞，
但是右心有明顯漲大，要小心可能有Massive PE造成的cardial tamponade。
【註】Subcostal 4 chamber view
Resuscitation POCUS要儘量避免造成CPR中斷，
這段CPR中的影片可以判斷沒有明顯的心包膜填塞，
有看到少量的心包膜積液，右心對稍微大了些，
要更仔細觀察的話，要先擺好探頭和確認探頭下的影像，
在停止CPR來檢查脈搏時可快速確認是否有可逆的病因。
【註】Parasternal long axis view:
這最影片中沒有明顯的pericardial effusion，
右心比左心大，然而更要小心的是LV快速不正常的抖動，要小心是ventricular arrythmia。
【註】這段影片中可見利用Doppler來評估腎臟的灌流狀況，
以及中大腦動脈的流速，以觀察是否有組織灌流不足或是vasospasm。
