超音波輔助中央靜脈導管放置教學

中央靜脈導管的放置對很多的急重症醫師而言是再熟悉不過的醫療處置了,
但是依解剖位置來定位卻不見得每次是準的,有時我們會覺得是手氣不好,
如果每次的放置前都能至少用超音波看一下,
定位一下,這會不會好些 ??
至少你知道你的對手是胖的還是瘦的,總比矇著打來的好吧 !!
如果你是資深的醫師,
在年輕的醫師無法成功放置時,如果你用超音波看一下你要前往的戰場,會不會好些 ??
如果你面臨的病人嚴重低血壓,頸部解剖構造不明顯,你要盲打還是明打 ??

新手經過練習後,用超音波來輔助CVC的放置,
 可以增加成功率,
 也可以降低操作的併發症: 如氣胸、動脈穿刺造成的血腫。

如果是即時 (real-time) 的放置,你需要克服的包含了
1。無菌的套組 (我們科用的是太平洋醫材做的無菌防護套)
2。用非慣用手操作和固定探頭來檢視標的靜脈
3。雙手同時超音波和穿刺針的協同配合

在許哲彰醫師寫的Trachea Sonoanatomy文章中有提到
Moth sign
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雙翼的兩個圓形結構就是今天的標的: Internal jugular vein
呼吸道掃描時,主角是氣管,所以探頭放中間,
CVC掃描時,主角是IJV,所以要將探頭往外側移動,讓IJV在螢幕的中心。
image

首選的探頭當然是高頻的線形探頭,
可以幫助你好好的檢視一下靜脈的大小、走向或是有無栓塞在其中,
你可以選擇對新手而言比較容易的Transverse approach
這個入針的好處是一定會中,但是要看到針和知道入針的深度在那就要練習一下了。
如果你的單位只有腹超用的探頭,那你就最好是選這個方式來同時操作,
要不然一般人的脖子擺上了腹超的探頭就沒操作的空間了。
CVC_transverse

你也可以選擇Longitudinal approach的方式入針,
這個好處是你可以看到入針的過程,也知道深度到那,
但是這個方式需要比較高的穩定度和協同性,
要不然你以為由側邊刺進去一定看得到嗎 ??
上圖和下圖都可以看到操作者的視線,筆 (代替針)和探頭的在一直線上
這是確保成功穿刺最重要的起手式。
CVC_longitudinal

我們本月來自中國附醫輔醫醫六的醫學生示範的如何穩穩的操控探頭
(本月太多醫學生了,每週都有人結束急診的course,太容易搞錯了,在此向輔醫的同學致歉)
看到了如同定錨般的手指在脖子上的穩定作用了嗎 ??
(這就是申請來我們科的好處之一,醫學生也可以有實作的練習)IMG_2169

這次的授課主題是如何用超音波來輔助中央靜脈導管放置的一些重點技巧,
差不多又是一杯咖啡的時間,
讓你【看到】放置CVC的過程在超音波下的樣子,
請記得:
Practice makes perfect !!

2016-01-24補充:
Eric Chou
老實說沒有這麼簡單. 因為不只是用超音波看血管, 
而是要求用超音波看到needle tip進入血管的過程. 
所以當你沒有看到你的needle tip, 是不可以隨便進針的, 
這樣才會減少PTX的產生.
Chen KC
1。先熟悉用超音波看構造
2。練習超音波和筆(代替針)的協同角度
3。在Phantom上練習【追】針
1-3要來回好幾回,再來才是
4。無菌套組和針之後才會上場

 

 

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